mmm...

>>57829482
Я её плохо выбритую пиздень с раздражением даже сквозь на этом мыльном фото сквозь труселя вижу. Съебите!

>>57829925
Лiл, поддерживает руками типа без палева. Съеби, уёбище, таких я и в гугле.

>>57830436
Вангую, что никакого ёбыря и нет, а шлюха просто покамхорить решила.
 

>>57830371
БЛЯ, ДА ЭТО САМЫЕ ОХУЕННЫЕ СИСЬКИ, КОТОРЫЕ Я ВИДЕЛ В СВОЕЙ НИЧТОЖНОЙ ОМЕЖЬЕЙ ЖИЗНИ! АВЕ НОВОЙ БОГИНЕ ХАРКАЧА!

Уёбывай тебе говорят, шлюха тупая, и сиськи свои мелкие забери.

>>57830793
Зачем такой большой лифак таким мелким сиськам? Хуёво смотрится же.

>>57831171
Жопы тоже нету. ОП, ты, наверное, совсем хуёво выглядишь, раз такую стрёмную шлюху себе завёл.

>>57831271
Но её совсем нету же, лалка, или тебе сперма к глазам прилила и не видно?

>>57831454
Ещё не известно что у неё с ебалом.

>>57831659
Нас как минимум двое, так что сасай.

>>57831516
ХОХОХО ВПЧ ХОХОХО

ОП ты эта, сразу запасайся на лечение, лол

>>57831858
Уже ни раз такие ебланы выёбвались своими дырками, а после объективной критики от анона шлюхи обижались и ОП съёбвал. Они так и писали, что, мол, тян обиделаь и не хочеть больше.

>>57831937
Из последнего что припоминаю - глухой кун.
Забавные треды, да.

>>57831942
Мда, руки лет на 40+ тянут.
NE HOTET

>>57832057
Заразили папилломками, лол

ОП, нахуя ты фотки уменьшаешь? Пили как есть, а то мыло ебаное.

>>57832101
Есть разные папилломки, няша :3
и там - это зппп

>>57832170
> Для тридцатника писечка в очень хорошем состоянии
Да я и 50+ милф с писечками получше видел.

мимомилфоёб

Сдается мне, что ОП просто не дает ей комменты читать, а то она давно бы обиделась и съебалась как в аналогичных тредах.

>>57832254
> Но ведь всем известно, что тут обитает армия обиженной жизнью девственноты
как там в 2008?


Нахуй иди. Кунов тут точно также унижают, если они камхорят. Тут похуй кого унижать, лишь бы вызвать баттруху и получить лулзов. Я, например, проигрываю с таких хомяков, как ты.

А что на даблы реквесты выполняют?
Тогда можно классику: sharpie in the pooper с пруфами? ручку/карандаш/маркер в попчанский

>>57832333
Такой трипл проебать, ай да индюк!

>>57832351
Двачую, пусть в попец что-нибудь небольшое засунет.

>>57832399
>>57832400
>>57832433

ШИН!

Даблы массово просят попец показать.

>>57832673
ЗАЗАЗАЗАЗАЗ

Что же они там такое делают, что по 1 фото в 20 минут?

ОП, ДАВАЙ ТЯНКИНУ ЖОПКУ

>>57829482
>ссать на лицо
Как будто это что-то плохое... Я бы вам с тянкой поссал на лицо.

Реквестирую фото дилдо в анусе ОПа.

Фото жопки то будет, не?

>>57832877
Та не пести. Доска какая-то, одной ширины по всей длинне.

>>57832974
Двачую. ОП ты там что, фотки с пленки проявляешь? Хули так долго?

>>57833017
Да все он правильно сказал. Тянка говно, ОП - мудак.
Нахуй свалили

Менструация
[править | править исходный текст]Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Проблемы с содержанием статьи
Проверить информацию.
Необходимо проверить точность фактов и достоверность сведений, изложенных в этой статье.
На странице обсуждения должны быть пояснения.


менструальный цикл
Менструа́ция (от лат. mensis — месяц, menstruus — ежемесячный), месячные или регулы — часть менструального цикла организма женщин и самок некоторых плацентарных млекопитающих (эволюционно близких к человеку приматов, летучих мышей и прыгунчиковых).[1][2][3][4][5] При менструации происходит отторжение функционального слоя эндометрия (слизистой оболочки матки), сопровождающееся кровотечением. От первого дня менструации начинается отсчёт менструального цикла.
Менструальная кровь не сворачивается и имеет более тёмный цвет, чем кровь, циркулирующая в сосудах. Это объясняется присутствием в менструальной крови набора ферментов[6].
Менструации (и вообще менструальные циклы) не происходят во время беременности и лактации; отсутствие менструации в ожидаемое время является обычным симптомом, позволяющим заподозрить наличие беременности.
Содержание [убрать]
1 Менструальные циклы
1.1 Менархе
1.2 Предменструальный синдром
1.3 Менопауза
1.4 Менструальная синхронизация
2 Менструальная кровь
3 Правила поведения при менструации и личная гигиена
3.1 Общие правила гигиены при менструации
3.2 Половой акт при менструации
4 Менструальные расстройства
5 Менструация в религии и поверьях
6 Менструация у животных
7 См. также
8 Литература
9 Примечания
10 Ссылки
Менструальные циклы[править | править исходный текст]

Основная статья: Менструальный цикл
Менструация обычно происходит каждый месяц, но имеются и нестандартные сроки менструации. До полового созревания, в период беременности и сразу после родов, в менопаузе менструация отсутствует. Выделения сразу после родов называются лохии и продолжаются несколько недель. Иногда во время кормления грудью менструация может отсутствовать какое-то время и на этом отсутствии менструации построен такой метод предохранения от беременности как метод лактационной аменореи[7].
Менархе[править | править исходный текст]
Первое появление менструации (менархе) у женщины происходит в 12—14 лет в среднем; (с разбросом от 9—11 лет до 19—21 года). Менструации в жарком климате показываются между 11 и 15 годом жизни; в умеренном — между 12 и 18 годами и, наконец, в холодном — между 13 и 21 годом жизни. Хорошее питание и физическое состояние ускоряют наступление менструального периода; и наоборот, неполноценное питание, чрезмерный труд и слабое физическое состояние замедляют его появление[источник не указан 206 дней]. Возраст менархе обнаруживает определённые расовые различия: так, в ряде исследований было показано, что у негроидов менархе наступает раньше, чем у европеоидов, живущих в одинаковых социально-экономических условиях[8][9][10]
После первой менструации следующая может быть через 2 или 3 месяца. Со временем менструальный цикл устанавливается и продолжается 28 дней, но длительность цикла от 21 до 35 дней нормальна. Только у 13 % всех женщин цикл составляет ровно 28 дней. Менструация длится примерно 2—8 дней. Все выделения происходят из влагалища, но возможны случаи попадания клеток эндометрия в другие части тела, тогда кровотечение будет идти и из них[источник не указан 206 дней].>>57833064>>57833062>>57833050>>57833048

>>57833095
>>57833073>>57833085Предменструальный синдром[править | править исходный текст]
Основная статья: Предменструальный синдром
Некоторые женщины испытывают эмоциональные сдвиги, ассоциированные с менструациями. Иногда наблюдается раздражительность, чувство усталости, плаксивость, депрессия. Подобный диапазон эмоциональных эффектов и сдвигов настроения ассоциируется также с беременностью и может объясняться недостатком эндорфинов.[11] Оценки встречаемости предменструального синдрома колеблются от 3 %[12] до 30 %.[13] В определённых редких случаях у лиц, склонных к психотическим нарушениям, менструация может спровоцировать психоз (менструальный психоз).
Менопауза[править | править исходный текст]
Возраст наступления менопаузы (прекращения менструаций): норма — 40—57 лет, наиболее вероятно — 50—52 года. В умеренном климате менструации продолжаются в среднем до 50 лет, после чего наступает менопауза; сперва исчезают регулы на несколько месяцев, потом появляются и вновь исчезают и т. д. Есть, впрочем, женщины, сохраняющие менструации вплоть до 70 лет. Обычно у женщин с ранним периодом половой зрелости менопауза наступает позже и, следовательно, производительный период бывает в общем длиннее[источник не указан 206 дней]. С медицинской точки зрения менопауза считается наступившей, если в течение года менструации полностью отсутствовали.
Менструальная синхронизация[править | править исходный текст]
Начиная с 1971 года в некоторых исследованиях были обнаружены указания на то, что менструальные циклы у женщин, живущих вместе, постепенно синхронизируются. Некоторые антропологи выдвинули гипотезу, что это имеет определённый эволюционный смысл: в древних сообществах охотников и собирателей мужчины уходили на охоту, когда у взрослых женщин племени одновременно начиналась менструация (в предположении, что женщина во время менструации не рассматривалась как приемлемый объект для сексуальных отношений)[14][15] Однако в настоящее время само существование эффекта менструальной синхронизации оспаривается.[16]
Менструальная кровь[править | править исходный текст]

Менструальной кровью называются жидкие выделения из влагалища при менструации. Строго говоря, более корректным термином является менструальная жидкость, поскольку в её состав, кроме собственно крови, входит слизистый секрет желёз шейки матки, секрет желёз влагалища и ткань эндометрия. Средний объём менструальной жидкости, выделяющейся в течение одного менструального цикла, составляет около 35 миллилитров (около 2,5 столовых ложек). Однако индивидуальный разброс лежит в пределах от 10 до 80 миллилитров (от 1 до 6 столовых ложек жидкости); этот диапазон считается нормальным, более обильные (или, наоборот, скудные) выделения могут быть симптомом заболевания. Менструальная жидкость имеет красновато-коричневый цвет, слегка темнее, чем венозная кровь.[17]:p.381
Количество железа, теряющееся с менструальной кровью, для большинства женщин относительно невелико и не может само по себе вызвать симптомы анемии.[18] В одном из исследований, группа женщин, проявляющих симптомы анемии, были обследованы с помощью эндоскопа. Оказалось, что 86 % из них в действительности страдали различными желудочно-кишечными заболеваниями (вроде гастрита или язвы двенадцатиперстной кишки, при которых происходят кровотечения в желудочно-кишечный тракт); этот диагноз мог оказаться не поставленным из-за ошибочного отнесения дефицита железа на счёт менструальной потери крови.[19] Однако регулярно обильные менструальные кровотечения в некоторых случаях всё-таки могут привести к анемии.
Правила поведения при менструации и личная гигиена[править | править исходный текст]

Общие правила гигиены при менструации[править | править исходный текст]


Менструальная чашечка.


Многоразовая гигиеническая прокладка.


Одноразовая гигиеническая прокладка.


Интравагинальный тампон.
Для соблюдения личной гигиены девушки-подростки и женщины применяют прокладки, закрепляющиеся на нижнем белье, и/или тампоны, вводящиеся во влагалище. В обоих случаях ткань прокладки или тампона поглощает менструальные выделения. В европейских странах, США и Канаде всё большую популярность в качестве средств индивидуальной гигиены обретают менструальные чаши, которые считаются более щадящими для здоровья женщины и менее губительными для окружающей среды, чем традиционные средства[источник не указан 206 дней].
При менструациях особенно необходимо соблюдать правила гигиены (ежедневный душ, подмывание 2—3 раза в день) в связи с тем, что кровянистые менструальные выделения являются благоприятной средой для размножения бактерий, в том числе патогенных. Также нельзя применять физические нагрузки, нужен психический покой[источник не указан 206 дней].
Медициной не рекомендуются полные окунания, и ванны (как в пресной, так и солёной воде), для купания рекомендуется пользоваться душем. Противопоказаны алкоголь и острая пища, поскольку последние усиливают маточные кровотечения, благодаря приливу крови к органам брюшной полости

>>57833035
ОООО ДА

>>57833097
>>57833107>>57833114>>57833107Половой акт при менструации[править | править исходный текст]
Во время менструации женщина испытывает большой физический дискомфорт. Повышенный гормональный фон создает эмоциональное напряжение, раздражение. Матка в этот период очень уязвима для различного рода инфекций.[20] Поэтому в период менструации половая жизнь должна быть прекращена.[21]
Менструальные расстройства[править | править исходный текст]

Нарушения менструаций довольно часты и сводятся:
К прекращению или остановке (аменорея),,
К отклонённым или смещённым кровотечениям (menstruatio vicaria),
К усилению (меноррагия),
К болезненным менструациям (дисменорея, устар. альгоменорея)[источник не указан 206 дней].
Остановка менструаций зависит от различных условий. Зачатие прекращает обычное истечение крови и составляет физиологическую причину. Менструации могут остановиться при всякой значительной потере крови другой частью тела, в этом случае менструальная кровь задерживается или удаляется другими путями[какими?]. При остановке менструации необходимо иметь в виду причину, вызвавшую эту ненормальность. Если после простуды, после душевных волнений менструация длительное время не происходит, то необходимо обращение к врачу. Особого упоминания заслуживает задержка менструации механическим путем; она бывает при сужении входа во влагалище, при сужении самого влагалища и шейки матки[источник не указан 206 дней].
Иногда кровотечения появляются в какой-либо части, удаленной от матки, из последней истечение может быть либо уменьшено, либо прекращено, такое явление называется дополнительными или отклонёнными менструациями. В подобных случаях истечение происходит обыкновенно в местах, лишенных кожи, например в ранах, язвах; также в слизистой оболочке, например рта, носа. Вообще же говоря, нет ни одной точки на поверхности тела, на которой не наблюдались бы дополнительные менструации. При этом в яичниках имеют место явления, обычные для менструации[источник не указан 206 дней].
При меноррагии истечение увеличено. Это бывает при болезнях матки или соседних органов: при воспалении матки, при эрозии шейки матки, при налитии кровью широких связок и т. д.; иногда какие-либо расстройства матки отсутствуют, а усиленное истечение зависит от общего ухудшения здоровья[источник не указан 206 дней].
Дисменореей называются менструации, сопровождающиеся болью. При них отходят часто кровяные сгустки. При лечении обращают внимание на причину, поддерживающую неправильность менструации, и стараются её устранить[источник не указан 206 дней].
Менструация в религии и поверьях[править | править исходный текст]

Мифология майя объясняет происхождение менструации как наказание за нарушение женщиной социальных правил брачного союза. По поверьям майя, менструальная кровь превращается в змей и насекомых, используемых в чёрной магии, до тех пор пока посредством её не возродится лунная богиня[22].
В традиционном культе Непала существует практика почитания избранных маленьких девочек как воплощений богини Теледжу, восходящая ко времени, предшествующему тринадцатому столетию. Согласно легенде, богиня играла в кости с правителем Непала, пока тот не оскорбил её своими похотливыми взглядами. Оскорблённая Теледжу поклялась с тех пор никогда не возвращаться в страну, кроме как в облике молодой девушки Кумари. C этого времени существует культ почитания девочек Кумари, живых воплощений Теледжу, которые считаются таковыми до наступления первой менструации, после которой богиня якобы покидает тело. Тяжёлая болезнь, серьёзная потеря крови вследствие травмы, и даже смех также расцениваются как уход богини и являются для девушки причинами для возвращения к обычной жизни[23].
Сарасвати, богиня знания в индуизме, ассоциируется с менструацией; буквальный перевод её имени означает «течь—женщина».
В авраамических религиях менструальная кровь считается ритуально нечистой, установлен запрет на секс и на участие в некоторых религиозных обрядах во время менструации (15 гл. книги Левит).
В магии, телемитских и гностических религиозных обрядах менструальная кровь (называемая «кровью Луны» из-за близости лунного и менструального циклов) используется как святыня, которую участники религиозных обрядов пьют непосредственно, либо добавляют в состав еды, поедаемой при проведении религиозных обрядов [источник не указан 206 дней].
В Юго-Восточной Азии менструальная кровь считалась связанной с женским началом инь и использовалась в практиках традиционной медицины. Во время японско-корейской войны 1592—1598 годов корейский генерал Гвак Чеу носил красную одежду, выкрашенную менструальной кровью девственниц[24]. Генерал верил, что тёмная женская энергия инь превращала его одежду в доспехи, недоступные для японского огнестрельного оружия — олицетворения мужской энергии ян[24].

>>57833140
>>57833135
>>57833140>>57833129Маточное кровотечение
[править | править исходный текст]Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Сюда перенаправляется запрос Кровотечение из женских половых органов.
Маточное кровотечение
МКБ-10 N92., N93.
Маточное кровотечение — различные по этиологии и характеру выделения крови из матки. Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими заболеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового периода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.
Содержание [убрать]
1 Дисфункциональное маточное кровотечение
2 Акушерские кровотечения
3 Менструация
4 Источники
Дисфункциональное маточное кровотечение[править | править исходный текст]

Основная статья: Дисфункциональное маточное кровотечение
Дисфункциональное маточное кровотечение — патологический процесс, возникающий в результате нарушений функций органов, регулирующих менструальный цикл, или являющийся результатом иных заболеваний. Выделяется три типа дисфункциональных маточных кровотечений:
кровотечения пубертатного периода;
кровотечения репродуктивного периода;
кровотечения климактерического периода и постменопаузальные;
Акушерские кровотечения[править | править исходный текст]

Основная статья: Акушерские кровотечения
Акушерские кровотечения — кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Особенностями акушерских кровотечений являются:
массивность и внезапность их появления;
особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, поздним гестозом;
для акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;
нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.
Менструация[править | править исходный текст]

Основная статья: Менструация
Менструация — ежемесячное маточное кровотечение у женщины, достигшей половой зрелости. Представляет из себя отторжение функционального слоя эндометрия, сопровождающееся кровотечением. Является частью менструального цикла женского организма. Менструация обычно происходит каждый месяц, но имеются и нестандартные сроки менструации. До полового созревания, в период беременности и сразу после родов, в менопаузе менструация отсутствует.
Источники[править | править исходный текст]

Eapteka.ru (рус.). — Статья «Кровотечение из женских половых органов (маточное кровотечение)» в энциклопедии на сайте еАптека.ru. Проверено 17 апреля 2009. Архивировано из первоисточника 30 марта 2012.
Библиотека "Полка букиниста" (рус.). — О.М. Елисеев. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Статья «Кровотечение из женских половых органов». Проверено 17 апреля 2009. Архивировано из первоисточника 30 марта 2012.

>>57833155
>>57833156>>57833157>>57833161Предменструальный синдром
[править | править исходный текст]Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Предменструальный синдром
МКБ-10 N94.3
МКБ-9 625.4
DiseasesDB 10513
eMedicine ped/1890
MeSH D011293
Предменструа́льный синдро́м, или (синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклический синдром) — сложный циклический симптомокомплекс, возникающий у некоторых женщин в предменструальные дни (за 2—10 дней до менструации) и характеризующийся психоэмоциональными, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые, в свою очередь, негативно сказываются на привычном для женщины образе жизни[1][2].
Определенную роль в проявлении симптомов ПМС играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания[3]. Точная причина развития циклического синдрома до сих пор неизвестна[4].
Главной целью лечения предменструального синдрома является нормализация функций одного из отделов головного мозга — гипоталамуса, а также устранение сопутствующих женских заболеваний, инфекций и токсикоза. Основными методами лечения симптомокомплекса являются фармакотерапия, гормональная терапия и немедикаментозное лечение[5].
Содержание [убрать]
1 Историческая справка
2 Классификация
3 Факторы риска
4 Эпидемиология и этиопатогенез
5 Гормональный фон женщины
6 Клиническая картина
7 Диагностика
7.1 Дифференциальная диагностика
8 Лечение
8.1 Фармакотерапия
8.2 Гормональная терапия
8.3 Немедикаментозное лечение
9 Профилактика и прогноз
10 Примечания
11 Литература
12 Ссылки
Историческая справка[править | править исходный текст]

На сегодняшний день точно неизвестно, когда возникли учения о предменструальном синдроме. Ещё римский врач Соран Эфесский предполагал, что недомогания женщины до менструации зависят от местности, где проживает женщина, а античный медик Гален говорил о связях болезненного состояния женщин за несколько дней до циклических кровотечений с фазами Луны. Однако первые научные исследования о цикличности колебаний некоторых физиологических параметров были сделаны российскими учеными Александром Репревым и Дмитрием Оттом. В 1931 году Роберт Франк в своей статье «Гормональные причины предменструальной напряженности» (англ. The hormonal causes of premenstrual tension) дал официальное определение этому состоянию — «предменструальная напряжённость» (англ. premenstrual tension), а также сформулировал и объяснил некоторые из причин физиопсихических нарушений. По его мнению, часть исследованных им симптомов обусловлена снижением сывороточного уровня прогестерона. Через 10 лет Льюис Грэй описал психосексуальные расстройства женщины во время ПМС[2]. С того времени данное заболевание считается нозологической единицей, вошедшей в классификацию болезней 10-го пересмотра Всемирной организацией здравоохранения[6].
С течением времени внимание к проблеме этого симптомокомплекса возрастает. Это можно объяснить увеличением частоты заболевания и социально-экономическими аспектами, так как примерно в 5 % случаев симптомы носят ярко выраженный характер и являются причиной снижения работоспособности и уровня семейной и социальной адаптации[6].
Классификация[править | править исходный текст]

В современной медицине выделяют следующие клинические формы предменструального синдрома[7]:
нервно-психическая — при данной форме преобладают такие симптомы как: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. У молодых женщин преобладает депрессия, а у женщин в перименопаузальном возрасте определяется агрессивность[8];
отёчная — данная форма характеризуется развитием выраженного нагрубания и болезненности молочных желез, отёчностью лица, голеней, пальцев рук. У многих женщин отмечается потливость, повышенная чувствительность к запахам[8];
цефалгическая — характеризуется развитием пульсирующей головной боли с иррадиацией в глазные яблоки. Головные боли обычно сопровождаются появлением тошноты, рвоты. Артериальное давление при этом не изменяется. Примерно у трети больных с данной формой отмечаются депрессия, боль в области сердца, повышенная потливость, онемение рук[8];
кризовая — характеризуется симпатико-адреналовыми кризами. Кризы начинаются с повышения артериального давления, затем возникает чувство сдавления за грудиной, страх смерти, чувство сердцебиение. Обычно кризы чаще всего возникают в вечернее время или ночью и могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, усталостью, инфекционными заболеваниями. Кризы часто могут заканчиваться обильным мочеотделением[8];
атипичная[1].

>>57833155
>55
Ладно чертяка, уговорил

>>57833183
Помимо этого, предменструальный синдром подразделяют на стадии[1]:
компенсированная (симптомы на стадии с возрастом не прогрессируют и с наступлением менструации прекращаются);
субкомпенсированная (тяжесть предменструального синдрома на данной стадии с возрастом усугубляется, а симптомы исчезают лишь по прекращении менструации);
декомпенсированная (на этой стадии симптомы  предменструального синдрома продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, а промежутки между их прекращением и появлением сокращаются).
В зависимости от выраженности клинических признаков ПМС подразделяют на лёгкую и тяжёлую степени[9].
Факторы риска[править | править исходный текст]

На сегодняшний день можно выделить следующие основные факторы риска развития предменструального синдрома[2]:
европеоидная раса;
проживание в крупных городах;
занятие интеллектуальным трудом;
наличие проявлений ПМС у однояйцевой сестры-близнеца;
поздний репродуктивный возраст;
наличие стрессов и депрессий;
частые беременности или, наоборот, их отсутствие;
выкидыши или аборты;
токсикоз беременных;
наличие побочного действия при приеме комбинированных оральных контрацептивов;
гинекологические операции;
воспалительные заболевания органов половой системы;
генитальный кандидоз;
черепно-мозговые травмы;
нейроинфекции;
другие нейроэндокринные заболевания;
недостаточная физическая активность;
несбалансированность питания.
Эпидемиология и этиопатогенез[править | править исходный текст]

Частота предменструального синдрома полностью зависит от возраста женщины: чем старше — тем частота больше, она колеблется от 25 до 90 %. В возрасте от 19 до 29 лет ПМС наблюдается у 20 % женщин, после 30 лет синдром встречается примерно у каждой второй женщины. После 40 лет частота достигает 55 %. Были также зарегистрированы случаи, когда предменструальный синдром наблюдался у девушек сразу по наступлению менархе. Помимо этого, чаще ПМС наблюдается у эмоционально лабильных женщин с недостатком массы тела и интеллектуального труда. Определенную роль в проявлении симптомов циклического синдрома играют провоцирующие факторы, такие как роды и аборты, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания. Чаще ПМС встречается у женщин с нарушениями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы и может наблюдаться как при овуляторном цикле (цикл, при котором характерен выход яйцеклетки из яичника в полость тела), так и при ановуляторном (цикл, при котором отсутствует выход яйцеклетки)[3][6][10][8].
На сегодняшний день этиопатогенетические механизмы синдрома недостаточно изучены. Существует множество гипотез, объясняющих появление симптоматики ПМС, однако на данный момент четкого патофизиологического и биохимического обоснования ее возникновения и развития нет. Сегодня учеными рассматриваются несколько теорий этиологии предменструального синдрома[11]:
гормональная;
аллергическая;
теория «водной интоксикации»;
теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона[3];
теория психосоматических нарушений[7].


Структура молекулы прогестерона
Самой первой сложившейся теорией генеза предменструального синдрома является гормональная, основоположником которой является Роберт Франк. В 1931 году он предположил, что предменструальный синдром обусловлен нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Избыток первого гормона и недостаток второго способствует развитию таких симптомов, как, например, головная боль, адинамия, повышенная утомляемость, снижение диуреза. Объясняется это тем, что большое количество эстрогенов вызывает гипогликемию, что характеризуется чувством усталости, а недостаток прогестерона приводит к задержке жидкости в организме[11][12]. Основным положением гормональной теории является тезис: «ПМС не существует без овариальной активности», то есть предменструальный синдром не может возникнуть до полового созревания, после менопаузы, в период беременности и у женщин, у которых отсутствуют яичники[2].
На сегодняшний день имеются работы, которые доказывают, что гормональный фон женщины при ПМС не изменяется (например, труд Оеттеля 1999 года). В связи с этим, можно предположить, что предменструальный синдром развивается не только от дефицита прогестерона, но и от особенностей его метаболизма в ЦНС. При нормальном метаболизме прогестерон способен образовывать аллопрегнанолон, который стимулирует ГАМК-А рецепторы, а также повышает активность хлоридных ионных канальцев нейронных мембран, обеспечивая седативный эффект. При нарушениях метаболизма прогестерона в ЦНС гормон образует прегнанолон, который является антагонистом А- и В-ГАМК рецепторов, наличие которых может объяснить клинические проявления ПМС. Также прегнаналон может вызвать депрессию, часто встречающуюся при предменструальном синдроме. Помимо этого, в гормональной теории возникновения ПМС рассматриваются изменения содержания андрогенов (таких как тестостерон, андростендион и др.), кортикостероидов, а также гиперпродукция задней и средней долей гипофиза[2].>>57833183

>>57833192
>>57833195>>57833199>>57833205>>57833206Согласно аллергической теории, предменструальный синдром является результатом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону. Доказать ее сущность можно с помощью положительной внутрикожной пробы с половыми стероидными гормонами в лютеиновую фазу менструального цикла[2].
Теория «водной интоксикации» гласит о том, что задержка жидкости у больных ПМС обуславливается нейроэндокринными нарушениями, например, изменениями в системе «ренин-ангиотензин-альдостерон». Предполагается, что повышение секреции адренокортикотропного гормона гипофизом под влиянием стресса, а также высоких уровней гормонов серотонина и ангиотензина II влияет на увеличение образования альдостерона. Ангиотензиноген, в свою очередь, секретируется печенью под влиянием эстрогенов, а ренин является ферментом, превращающим ангиотензиноген в ангиотензин[11].
Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона строит гипотезу о том, что эстрогены способны увеличивать уровень ренина в плазме крови, посредством увеличения ангиотензиногена печенью, в связи с чем увеличивается активность гормонов ренин и ангиотензин II, что приводит к избытку альдостерона. В свою очередь прогестерон увеличивает активность ренина, вследствие чего увеличивается секреция и выведение альдостерона. Так, при альдостеронизме в почечных канальцах происходит обратное всасывание натрия, в ходе которого теряется калий и кальций, а также накапливается жидкость в тканях, а прогестерон — антагонист альдостерона, а значит, при его недостаточности возможно развитие явления вторичного гиперальдостеронизма[3].
Наиболее современной теорией генеза ПМС является теория «нарушения обмена нейромедиаторов в ЦНС». Согласно данной гипотезе, предменструальный синдром можно рассматривать как функциональное расстройство центральной нервной системы из-за действия внешних факторов на фоне врожденной или же приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарноовариальной системы[2].
В последние годы в патогенезе ПМС значительное внимание начали уделять пептидам интермедиальной доли гипофиза: меланостимулирующему гормону. Данный гормон под оказываемым влиянием половых стероидов и при взаимодействии с эндорфином может способствовать изменениям настроения. Эндорфины также могут быть причиной изменения настроения, поведения, повышения аппетита и чувства жажды. В отдельных случаях результатом вызванного эндорфинами увеличения уровней пролактина, вазопрессина и ингибирующего влияния их на действие простагландина Е, могут быть нагрубание молочных желез, запоры, задержка жидкости в организме и метеоризм[7].
Помимо всего прочего, развитие предменструального синдрома может быть связано с наличием авитаминоза в лютеиновую фазу менструального цикла[3].
Гормональный фон женщины[править | править исходный текст]



Структура молекулы эстрадиола


Стероидогенез — биологический процесс, характеризующийся образованием стероидов из холестерина и превращением в другие стероиды. Эстрогены и прогестерон являются одними из продуктов стероидогенеза
Менструальные циклы женщины непосредственно связаны с яичниками и, соответственно, с эстрогенами. Самый активный гормон группы эстрогенов — эстрадиол, синтезирующийся в фолликулах, два остальных эстрогена, являющихся производными эстрадиола, синтезируются ещё в надпочечниках и плаценте. В период менструального цикла эти гормоны индуцируют пролиферацию эндометрия и эпителия влагалища, а также усиление секреции слизи цервикальными железами. Помимо этого, секреция эстрогенов стимулирует проявление вторичных половых признаков у женщин, увеличение молочных желёз в период беременности, синтез ряда транспортных белков и регулирует лютеинизирующий гормон и гонадолиберин[13][14].
Прогестерон, в свою очередь, вырабатывается жёлтым телом яичника, плацентой и надпочечниками. Он образуется во второй половине менструального цикла, действуя на эндометрий и индуцируя секрецию слизи. Также как и эстроген, прогестерон отвечает за увеличение молочных желёз женщины во время беременности. Кроме того, этот гормон выполняет функцию сдерживания сократительных мышц матки, а его применение с 5 по 25 дни менструального цикла может затормозить овуляцию[14].
Клиническая картина[править | править исходный текст]

Клиническая картина предменструального синдрома характеризуется своим симптоматическим многообразием. Она включает в себя[8]:
психоэмоциональные симптомы (например, раздражительность, депрессия, плаксивость);
симптомы вегето-сосудистых нарушений (головная боль, тошнота, рвота, боли в сердце);
симптомы, отражающие обменно-эндокринные нарушения (нагрубание молочных желез, отеки, зуд, повышение температуры тела и др.).
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют четыре основных клинической формы болезни: нервно-психическая, отечная, цефалгическая и кризовая. Помимо этого, в зависимости от количества, длительности и интенсивности симптомов во время ПМС различают легкую и тяжелую формы течения заболевания. К легкой форме ПМС относят состояние, при котором наблюдается 3—4 симптома за 2—10 дней до менструации, а к тяжелой форме относят состояние, которому характерно проявление 5—12 симптомов за 3—14 дней до начала менструации. Также выделяют три стадии синдрома: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную[7].
Diagram-pms.PNG
Клиника нервно-психической формы ПМС выражена такими симптомами, как раздражительность, депрессия, слабость, агрессивность, плаксивость, а также повышенная чувствительность к запахам и звукам, онемение конечностей, нагрубание молочных желез и метеоризм. Отмечено, что если у молодых женщин при данной форме предменструального синдрома преобладает депрессия, то в переходном возрасте превалирует агрессивность. Нервно-психическая форма занимает первое место по распространенности среди других форм, она наблюдается примерно у 43,3 % больных женщин. Средний возраст пациенток с данной формой ПМС составляет 33±5 года. В раннем репродуктивном возрасте данная форма регистрируется у 18 %, в активном репродуктивном — у 69 %, в позднем — у 40 % страдающих предменструальным синдромом[2][7].
В клинической картине отечной формы ПМС преобладает болезненность молочных желез, отечность лица и конечностей, вздутие живота, зуд кожи, а также потливость, раздражительность и слабость. У большинства женщин с ПМС в лютеиновую фазу наблюдается задержка жидкости до 500—700 мл. Отечная форма предменструального синдрома занимает третье место по распространенности среди других форм циклической болезни, уступая нервно-психической и цефалгической (встречается у 20 % женщин). Данная форма ПМС является наиболее распространенной у женщин раннего репродуктивного возраста (≈ 46 %), а реже всего отечная форма встречается у женщин активного репродуктивного возраста (≈ 6 %)[2][7].
Клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома характерны головные боли, раздражительность, тошнота, рвота, головокружение, повышенная чувствительность к запахам и звукам, депрессии, боли в сердце, нагрубание молочных желез, онемение рук, потливость. Головная боль при данной форме болезни пульсирующая, дергающая и начинается в височной доле. Цефалгической форме ПМС характерно тяжелое течение с постоянными рецидивами. По распространенности данная форма занимает второе место и встречается примерно у 20 % страдающих синдромом женщин. Наиболее часто наблюдается у больных раннего и позднего репродуктивного возраста (≈ 32 % и 20 %, соответственно)[2][7].

>>57833209
>>57833213>>57833221При кризовой форме ПМС ярко выражены симпатоадреналовые кризы, которые начинаются с повышения артериального давления, появления страха смерти, чувства сдавления груди, онемения конечностей. Кризы, как правило, возникают вечером или ночью и заканчиваются обильным мочеотделением. Такие кризы могут быть результатом продолжительных стрессов, усталости, инфекций. Данная форма — наиболее тяжелое проявление предменструального синдрома, однако наименее распространенное. Всего у 4 % больных женщин раннего репродуктивного возраста наблюдается кризовая форма ПМС, у 12,5 % больных активного фертильного возраста и у 20 % позднего[2][7].
Однако помимо этих основных четырех форм предменструального синдрома, существует атипичная форма, включающая в себя гипертермическую, гиперсомническую формы, офтальмоплегическую форму мигрени, а также циклические аллергические реакции. Гипертермической форме характерно повышение температуры тела во вторую фазу и ее снижение с началом менструации, гиперсомнической форме — сонливость в эту фазу менструального цикла. Офтальмоплегическая форма мигрени характеризуется односторонним закрытием глаза, а также гемипарезом в лютеиновую фазу. Циклические аллергические реакции включают в себя язвенный гингивит и стоматит, рвоту, бронхиальную астму, иридоциклит, менструальную мигрень[1].
На сегодняшний день известно более 200 симптомов предменструального синдрома, однако наиболее распространенными считаются раздражимость, напряженность и дисфория[15].
Диагностика[править | править исходный текст]

В связи с тем, что симптомов ПМС насчитывается огромное количество, в диагностике заболевания имеются некоторые трудности. Основой проведения диагностики является цикличность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации. Женщины, страдающие данным синдромом зачастую обращаются к специалистам разных профессий в зависимости от преобладания тех или иных симптомов, однако иногда врачи, не подозревая у пациентки ПМС, считают лечение этих симптомов положительным, хотя на самом деле такой же эффект будет и без лечения сразу по началу первой фазы менструального цикла, а с наступлением через месяц лютеиновой фазы отмечается только ухудшение состояния больной[7][8][4].
Нередко установлению диагноза помогает ведение женщиной своеобразного дневника, в котором ежедневного в течение всего менструального цикла отмечаются все симптомы. Помимо этого, необходимо проведение электроэнцефалограммы и реоэнцефалографии сосудов головного мозга, определение пролактина, ПГE2, прогестерона в крови до и во время менструации. В зависимости от тяжести заболевания и возраста больной также оценивают состояние центральной нервной системы, уточняют уровни поражения головного мозга с помощью рентгенологических и нейрофизиологических исследований[7][8].
При нервно-психической форме ПМС необходимо проконсультироваться у невролога и психиатра, которые, как правило, назначают проведение ЭЭГ, РЭГ и краниографию. При отёчной форме необходимо следить за диурезом и количеством выпитой жидкости в течение 3—4 дней до и во время менструации (в нормальном состоянии жидкости выделяется на 300—400 мл больше, чем выпивается). При данной форме циклического синдрома возможно назначение маммографии, также определяют показатели остаточного азота и креатинина, исследуют выделительную функцию почек[11]. При цефалгической форме предменструального синдрома наблюдаются изменения костей свода черепа и турецкого седла, в связи с чем проводят их рентгенографию, выполняется ЭЭГ, РЭГ, изучается состояние глазного дна. Рекомендуется проконсультироваться у невропатолога, окулиста и аллерголога[7][8]. При кризовой форме ПМС измеряется диурез, количество выпитой жидкости и артериальное давление. Проводится ЭЭГ, РЭГ сосудов головного мозга, краниография[12].
Дифференциальная диагностика[править | править исходный текст]
Дифференциальную диагностику патологических симптомов предменструального синдрома необходимо проводить с хроническими заболеваниями, характеризующимися ухудшением состояния в лютеиновую фазу менструального цикла[9]:
хроническими заболеваниями почек;
мигренью;
психическими заболеваниями;
опухолями головного мозга;
арахноидитами
кризовой формой гипертонической болезни;
пролактин-секретирующей аденомой гипофиза;
феохромоцитомой.
При этих заболеваниях от назначенной терапии против симптомов ПМС улучшения самочувствия наблюдаться не будет[9].
Лечение[править | править исходный текст]

Главной целью лечения предменструального синдрома является нормализация функций гипоталамуса, дегидратация, а также устранение сопутствующих женских заболеваний, инфекций и токсикоза. Лечение ПМС зависит от тяжести течения синдрома, начальный курс которого длится около одного года. Улучшения состояния можно добиться только путём трёхмесячного цикла терапии с перерывом в 2—3 месяца, а при появлении рецидива курс лечения необходимо вновь продолжить. Основными методами лечения предменструального синдрома являются фармакотерапия, гормональная терапия и немедикаментозное лечение (акупунктура, физиотерапия и др.)[5].
При положительном эффекте от проводимой терапии, рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витаминные препараты и транквилизаторы[8].
Фармакотерапия[править | править исходный текст]
Основной целью фармакотерапии ПМС является облегчение симптомов, присутствующих почти у 80 % женщин. На практике ПМС не вылечивается, так как является хроническим заболеванием с длительным и циклическим течением, но применение некоторых препаратов, таких как фитопрепараты, психотропы, антиоксиданты, микроэлементы и некоторые другие поможет снять симптомы и улучшить качество жизни женщины[16].
Фармакологический метод, безусловно, должен протекать с правильно дозированной физической на

>>57833234
>>57833241>>57833260
женщины следует поддерживать следующими препаратами[17]:


Структурная формула тиоридазина
нейролептики;
кальций и витамин В6, влияющие на эндокринную систему, которые, в свою очередь, приносят облегчение и уменьшают повышенную агрессивность и депрессивность;
препараты, оказывающие ангиопротекторное действие (витамины С, А, Е, принимающие участие в реакции тканевого метаболизма и микроэлементы, такие как цинк, медь, селен, осуществляющие контроль над реакциями окисления и предотвращающие появление в организме токсических продуктов);
препараты, обладающие психотропными и седативными свойствами (группы ноотропов);
фитопрепараты.
Нейролептик тиоридазин и транквилизатор диазепам , как правило, назначают по одной таблетке 2—3 раза в день с 14 дня менструального цикла и до начала менструации. Витамин А назначают по 35 мг, а поливитаминные препараты, такие как декамевит, назначают по 2 драже один раз в день, 5 % раствор пиридоксина по 1 мл внутримышечно в течение 20 дней. Кроме этого назначают диуретики, такие как верошпирон (по 25 мг 4 раза в день с 18 по 26 дни менструального цикла) или фуросемид (по 40 мг в сутки внутрь)[5].
Гормональная терапия[править | править исходный текст]


Упаковка комбинированных оральных контрацептивов
Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы менструального цикла[8] и заключается в применении гормонов, таких как прогестерон, эстроген-гестагенные препараты, бромокриптин и других[18]. Как правило, прогестерон назначают на фоне применения диуретиков в лютеиновую фазу менструального цикла ежедневно до менструации или 17-ОПК по 1 мл 12%-го раствора внутримышечно, однако исследования, проведенные Кокрановским Сотрудничеством, не доказали ни эффективность, ни безрезультатность применения прогестерона в лечении предменструального синдрома[19]. Также назначается норэтистерон по 5 мг с 16 дня менструального цикла в течение 10 дней при гиперэстрогении. На декомпенсированной стадии ПМС молодым девушкам, как правило, назначают бимекурин и нон-овлон по 0,5 мг или гестагены по 5 мг. Девушкам переходного возраста гестагены назначают в сочетании с андрогенами. При ановуляции в репродуктивном возрасте или в пременопаузе в первую фазу цикла назначают эстрогены, а во вторую — гестагены с андрогенами по 10—15 мг в сутки. Применение комбинированных оральных контрацептивов (сокращённо КОКов) является довольно частым терапевтическим методом, однако для больных, у которых ПМС развился, как побочное действие КОКов их применение неуместно[20]. Помимо этого, в гормональной терапии нередко выписывают напроксин по 250 мг 2 раза в день за несколько дней до начала менструации. Антигистаминные и антисеротониновые препараты применяют по одной таблетке до 4 раз в день. Также назначают пирацетам, аминалон и пикамилон[5]. При тяжелой некомпенсированной форме предменструального синдрома у молодых женщин применяют комбинированные эстроген-гестагенные лекарственные препараты или норколут по контрацептивной схеме (начиная с 5-го дня цикла по 5 мг на протяжении 21 дня)[8].
Немедикаментозное лечение[править | править исходный текст]
Немедикаментозное лечение включает всевозможные виды массажа, бальнеотерапию, физиотерапию, а также рефлексотерапию. Помимо этого, назначают до 10 процедур эндоназального электрофореза с витаминами В1 с пятого дня менструального цикла. Сеансы рефлексотерапии проводятся через каждые 1—2 дня. В зависимости от тяжести течения заболевания план лечения может меняться. Так, при лёгких формах ПМС сначала назначается аэротерапия, бальнеотерапия, затем рекомендуется проводить гидроаэроионотерапию, общую франклинизацию, электросон, гальванизацию. После перерыва в 6—8 недель применяют курс электрофореза кальция, бальнеотерапия и санаторно-курортное лечение[5].
Профилактика и прогноз[править | править исходный текст]



Пиридоксин — одна из форм витамина B6
Профилактика предменструального синдрома заключается в изменении привычного образа жизни и витаминотерапии. Необходимо исключить стрессовые ситуации, резкие смены климата, аборты и применение комбинированных оральных контрацептивов[1]. Положительно сказывается регулярное выполнение различных аэробных упражнений, сеансы релаксации, медитация или йога. Помимо этого, ни в коем случае нельзя злоупотреблять кофеином и алкоголем, также желательно принимать еду небольшими порциями в течение всего дня, чтобы исключить длительные периоды времени без пищи. Желательно следить за приемом витаминов, так для профилактики раздражительности и усталости рекомендуется принимать 100 мг витамина В6, 400 мг магния и 1000 мг кальция, а витамин E может быть полезен для молочных желез[21].
Прогноз при предменструальном синдроме чаще благоприятный, однако при отсутствии лечения и несоблюдении рекомендаций врача возможен рецидив заболевания. При тяжёлых формах ПМС у женщин старше 35 лет прогноз сомнительный, поэтому возможно назначение проведения хирургической операции — овариэктомии с последующим применением монотерапии эстрогенами[1].
Примечания[править | править исходный текст]

↑ Показывать компактно

↑ Перейти к: 1 2 3 4 5 6 Кулаков В. И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — С. 368—377. — 543 с. — 3000 экз.
↑ Перейти к: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология. — Киев: Заповгг, 2003. — С. 111—146. — 300 с. — ISBN 966-7272-48-6
↑ Перейти к: 1 2 3 4 5 Под ред. проф. Прилепской В. Н. Поликлиническая гинекология. — Москва: МЕДпресс -информ, 2005. — С. 302—325. — 640 с. — ISBN 5-98322-104-3
↑ Перейти к: 1 2 Джон О. Шордж, Эррол Р. Норвитц Наглядные акушерство и гинекология = Obstetrics and Gynaecology at a Glance. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2003. — С. 11. — 144 с. — (Экзамен на отлично). — 3000 экз. — ISBN 5-9231-0255-2
↑ Перейти к: 1 2 3 4 5 Малевич К. И., Русакевич П. С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. — Минск: Вышэйшая школа, 1994. — 368 с. — P. 74—77. — 100 000 экз. — ISBN 5-339-01027-9
↑ Перейти к: 1 2 3 Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. — Москва: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 209—235. — 528 с.
↑ Перейти к: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. — Санкт-Петербург: СОТИС, 1995. — Т. I. — С. 129—138. — 224 с. — 2500 экз. — ISBN 5-85503-090-3
↑ Перейти к: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Савельева Г. М, Бреусенко В. Г. Гинекология. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — С. 83—87. — 480 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-9231-0330-3
↑ Перейти к: 1 2 3 Кулаков В. И., Прилепская В. Н., Радзинский В. Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 751—757. — 1078 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-0500-0
↑ Под ред. Кулакова В. И., Савельевой Г. М., Манухина И.Б. Гинекология. Национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 326—328. — 1088 с. — ISBN 978-5-9704-1046-2
↑ Перейти к: 1 2 3 4 Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2005. — С. 142—149. — 520 с. — 3500 экз. — ISBN 5-89481-304-2
↑ Перейти к: 1 2 Василевская Л. Н., Грищенко В. И., Щербина Н. А., Юровская В. П. Гинекология. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 189—193. — 576 с. — (Учебники, учебные пособия). — 10 000 экз. — ISBN 2-222-02814-2
↑ Таганович, А. Д., Кухта В. К., Морозкина Т. С. и др. Биологическая химия. — Минск: БГМУ, 2005. — С. 125—129. — 119 с. — ISBN 985-462-433-1
↑ Перейти к: 1 2 Уайт А., Хендлер Ф., Смит Э., Хилл Р., Леман И. Основы биохимии. — Москва: Мир, 1985. — С. 1586—1599. — 1878 с. — 13 000 экз.
↑ Dickerson, Lori M., Pamela J. Mazyck and Melissa H. Hunter (April 2003). «Premenstrual Syndrome» (American Academy of Family Physicians) 67 (8): 1743–52. PMID 12725453.
↑ Предменструальный синдром (ПМС) – Oбзор методов лечения. Проверено 19 июля 2011. Архивировано из первоисточника 1 февраля 2012.
↑ Татарчук Т. Ф. Современный взгляд на лечение синдрома предменструального напряжения (ПМС). Проверено 19 июля 2011. Архивировано из первоисточника 28 января 2012.
↑ Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М., Федорова Т. А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. — Москва: Медицинское информационное агентство, 1998. — С. 187—191. — 206 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89481-019-1
↑ Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BWJ. Progesterone for premenstrual syndrome (18 октября 2006). Проверено 22 июля 2011. Архивировано из первоисточника 28 января 2012.
↑ Методы коррекции предменструального синдрома. Проверено 26 июля 2011. Архивировано из первоисточника 28 января 2012.
↑ Premenstrual Syndrome --> Prevention. Проверено 17 июля 2011. Архивировано из первоисточника 28 января 2012.

>>57833289
Лал, да местные спермотоксикозники даже установку не осилят, не то что фильтры.

>>57833403
> что_же_с_нами_стало

Сказал отписавшийся без сажи в шлюхотреде рачок.

Время запиливание фоток:
02:36
02:45
02:55
03:05
03:15
03:24
03:37
03:44
03:56
04:10
04:18
04:22

ОП стал ускоряться

>>57833454
Да у неё мерзкие соски 10 см в диамтре. Не видишь комплексует она.

>>57833499
Дабл правду глаголит! Гнать мерзкую шлюху и ОПа с двачей!

Так то